― IOTN
治療必要度数（IOTN: Index of Treatmet Need ）の背景（イギリスの事例から）
① シャンシエフ報告書（Schanschieff Report）について：
The Schanschieff report. Br Dent J. 1986;160:315.
1980年代中頃までの英国は，複数の矯正歯科団体が乱立し，現在の日本と類似する状況であった．不必要な治療が横行し，不十分な治療結果の患者の存在は 「社会問題」 として提起され，当時の厚生大臣の指示により1986年に調査報告書（Schanschieff レポート）がまとめられた．その内容はこの懸念を十分示すものであったが，これに対してそれぞれの各学会は危機感をもち強くその内容を非難した．
（下記文献より引用）1969年から1974年まで、スティーブンはBSSOの名誉書記を務め、当時分裂していたイギリスの矯正歯科専門医の長所と短所を見抜く力を身につけました。彼はBSSOの会長（1976-1977）、コンサルタント矯正医グループの会長（1979-1981）、そして再編成されたBSSOの第2代理事長（1984-1987）に就任しました。この最後の任期中に、Schanschieff Committee of Enquiry into Unnecessary Dental Treatmentの報告書が発表され（1986年12月）、スティーブンは、英国の4つの矯正歯科学会を代表して、その報告書の根拠のない結論の多くに反論する合同委員会の立ち上げに重要な役割を果たしました．
1975年、スティーブンはBSSOの将来について、遠大な視野に立ったディスカッションペーパーを提出し、BSSO評議会に統一を提唱しました。この論文はその後、英国の他のすべての矯正歯科学会にコピーされました。しかし、1986年にSchanschieff Reportが出版されるまで、ほとんど進展はなく、最終的に彼のアドバイスに従って統一する必要性をすべての関係者が確信し、1994年10月2日に統一英国矯正歯科学会の最初の会合で頂点に達しました。1996年、スティーブンは2代目BOS会長に就任しました。
② シャンシエフ報告書の余波
The development of an index of orthodontic treatment priority
Brook PH, and Shaw WC
European J Orthodontics 11: 309-320, 1989.
Schanschieffレポートを受けて，マンチェスター大学のBrookとShawは，スウェーデン歯科医師会が使用していた治療優先度の指標に基づいて，治療必要度数（IOTN；Index of Orthodontic Treatment Need）を開発した．
IOTNは、不正咬合による歯や周囲組織の完全性に対する潜在的リスクのうち最も高いものに従って、矯正治療の必要性を評価する．1990年までに病院での治療に採用され、2006年からはプライマリーケアでNHS治療を受ける患者を定義するようになった．当初は不正咬合の軽い患者の不必要な治療を避けるために使用されていたが，2006年以降は，医療資源の配分の視点から，治療サービスを公平かつ透明な方法で割り当てる際のふるいとして使用されるようになった．
IOTNの導入により，矯正歯科医は矯正治療の必要性の評価を標準化でき，さらに歯科公衆衛生の見地からも，歯列矯正の供給計画を立てるためのツールと認識されている．
IOTNには、歯科保健要素（DHC）と審美要素（AC）の2つのカテゴリーがある．
An Introduction to Occlusal indices
Richmond S, O'Brien K, Buchanan I and Burden D
解説書は Ortho-Care UK から購入（£15.15）できる
著作権はマンチェスター大学にありOrtho-Care UK Ltdが唯一の販売代理店になっている
ドイツのKIGシステム：2002年1月１日より導入．
Bettina Glasl, Björn Ludwig, Peter Schopf
J Orofac Orthop 2006(6): 414-423
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The Modified 5-grade index 9ISMHB) for
orthodontic treatment need (Swedish Medical Health Board, 1996; Linder-Aronson, 1974, 1976) Grade 4 Very urgent need Aesthetically and/ or functionally handicapping anomalies, such as cleft lip and palate, extreme post-normal or pre-normal occlusion, retained upper incisors, extensive aplasia. 3 Urgent need Pre-normal forced bite, deep bite with gingival irritation not only on papilla incisive, large overjet with lower lip behind upper centrals, extremely open bite, crossbite causing transverse forced bite, scissors bite interfering with articulation, several frontal crowding or spacing, retained canines, aesthetically and/ or functionally disturbing rotations. 2 Moderate need Aesthetically and/ or functionally disturbing proclined or retroclined incisors, deep bite with gingival contact but without gingival irritation, severe crowding or spacing of deciduous molars and permanent teeth, moderate frontal rotation. 1 Little need Mild deviations from normal(ideal) occlusion, such as pre- normal occlusion with little negative overjet, post-normal occlusion without other anomalies, deep bite without gingival contact, open bite with frontal opening, crossbite without a forced bite, mild crowding or spacing, mild rotations of only little aesthetic and / or functional significance. 0 No need Normal (ideal) occlusion without deviations. The full IOTN DHC table Grade 5 (Need treatment) 5.i Impeded eruption of teeth (except for third molars) due to crowding, displacement, the presence of supernumerary teeth, retained deciduous teeth and any pathological cause. 5.h Extensive hypodontia with restorative implications (more than 1 tooth missing in any quadrant) requiring pre-restorative orthodontics. 5.a Increased overjet greater than 9 mm. 5.m Reverse overjet greater than 3•5 mm with reported masticatory and speech difficulties. 5.p Defects of cleft lip and palate and other craniofacial anomalies. 5.s Submerged deciduous teeth. Grade 4 (Need treatment) 4.h Less extensive hypodontia requiring pre-restorative orthodontics or orthodontic space closure to obviate the need for a prosthesis. 4.a Increased overjet greater than 6 mm, but less than or equal to 9 mm. 4.b Reverse overjet greater than 3•5 mm with no masticatory or speech difficulties. 4.m Reverse overjet greater than 1 mm but less than 3•5 mm with recorded asticatory and speech difficulties. 4.c Anterior or posterior crossbites with greater than 2 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 4.l Posterior lingual crossbite with no functional occlusal contact in one or both buccal segments. 4.d Severe contact point displacements greater than 4 mm. 4.e Extreme lateral or anterior open bites greater than 4 mm. 4.f Increased and complete overbite with gingival or palatal trauma. 4.t Partially erupted teeth, tipped and impacted against adjacent teeth. 4.x Presence of supernumerary teeth. Grade 3 (Borderline need) 3.a Increased overjet greater than 3•5 mm, but less than or equal to 6 mm with incompetent lips. 3.b Reverse overjet greater than 1 mm, but less than or equal to 3•5 mm. 3.c Anterior or posterior crossbites with greater than 1 mm, but less than or equal to 2 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 3.d Contact point displacements greater than 2 mm, but less than or equal to 4 mm. 3.e Lateral or anterior open bite greater than 2 mm, but less than or equal to 4 mm. 3.f Deep overbite complete on gingival or palatal tissues, but no trauma. Grade 2 (Slight) 2.a Increased overjet greater than 3•5 mm, but less than or equal to 6 mm with competent lips. 2.b Reverse overjet greater than 0 mm but less than or equal to 1 mm. 2.c Anterior or posterior crossbite with less than or equal to 1 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 2.d Contact point displacements greater than 1 mm but less than or equal to 2 mm. 2.e Anterior or posterior open bite greater than 1 mm but less than or equal to 2 mm. 2.f Increased overbite greater than or equal to 3.5 mm without gingival contact. 2.g Pre- or post-normal occlusions with no other anomalies (includes up to half a unit discrepancy). Grade 1 (None) 1. Extremely minor malocclusions including contact point displacements less than 1 mm. Hierarchical scale 1. Missing teeth (including aplasia, displaced & impacted teeth) 2. Overjets (including reverse sagittal overjets) 3. Crossbites 4. Displacements 5. Overbites 6. Pneumonic acronym: MOCDO |
矯正治療の必要性に関する修正5段階指数 9ISMHB Swedish Medical Health Board, 1996; Linder-Aronson, 1974, 1976 グレード 4 非常に緊急性が高い 唇顎口蓋裂、極端な後方正期咬合、前方正期咬合、上顎切歯欠損、広範囲無形成など審美的・機能的にハンディキャップがある場合。 3 緊急性を要するもの 前正常の強制咬合、切歯乳頭のみならず歯肉の炎症を伴う深い咬合、下唇が上顎中心より後ろにある大きなオーバージェット、極端な開咬、横方向の強制咬合を引き起こす交差咬合、咬合を妨げるシザーズバイト、いくつかの前頭部の叢生または間隔、犬歯の保持、審美的または機能的に障害のあるローテーション。 2 中程度の必要性 審美的・機能的に支障のある前傾・後傾した切歯、歯肉に接触するが歯肉の刺激を伴わない深い咬合、乳臼歯と永久歯の重度の叢生または間隔、中程度の前歯部回転。 1 ほとんど必要ない 正常（理想）咬合からの軽度の逸脱、例えばネガティブオーバージェットの少ない正常前咬合、他の異常のない正常後咬合、歯肉接触のない深い咬合、前歯部開口のあるオープンバイト、強制咬合のないクロスバイト、軽度のクラウディングまたはスペーシング、軽度のローテーションがあるが美的・機能的にはほとんど意味がない場合などです。 0 必要なし 正常な（理想的な）咬合で、逸脱がないこと。
IOTN
の 歯の健康要素
歯の健康指標による治療の必要性
グレード5（非常に大きい） a 9mmを超えるオーバージェット h 広範な先天性無歯症（1/4顎に2歯以上）で修復が必要なもの。 i 叢生、転位、過剰歯の存在、乳歯の残存、および病理学的原因による歯の萌出障害（第三大臼歯を除く）。 m 3.5mmを超える逆オーバージェットで、咀嚼と発音障害をともなう。 p 口唇口蓋裂 s 埋伏した乳歯
(Fig 3. 11)
グレード4（大きい） a 6mm以上9mm以下のオーバージェット b 3.5mmを超える逆オーバージェットで、咀嚼・発音に障害のないもの。 c 前方または後方の交叉咬合で、下顎後退位と口頭嵌合位のズレが2mm以上のもの。 d 4mmを超える重度の歯の位置異常 e 4mmを超える極端な側方または前方の開咬 f 口唇や口蓋軟組織に外傷を伴う著しい過蓋咬合 h 先天性部分無歯症（1/4顎に１歯の欠損）で補綴処置を回避する空隙閉鎖、修復前の空隙閉鎖を必要とする。 l 舌側後方交叉咬合で、片側または両側の頬側に機能的咬合接触がない場合。 m 逆オーバージェットが1mm以上3.5mm以下で，咀嚼・発音障害をともなう． t 部分的な萌出歯、隣在歯に対し傾斜衝突している歯。(Fig
3. 12) x 過剰歯。Supernumerary
teeth (Fig.3. 13)
グレード3（中等度） a 3.5mm以上6mmまでのオーバージェットで、口唇閉鎖不全。 b 逆オーバージェットが1mm以上3.5mm未満。 c 前方または後方の交叉咬合で、下顎後退位と咬頭嵌合位のズレが1mm以上2mm以下のもの。 d 2mmを超え4mm以下の歯の位置異常。 e 側方または前方の開咬が2mmを超え4mm以下。 f 過蓋咬合ではあるが，口唇または口蓋の外傷を伴わないもの。
グレード2（少ない） a 3.5mm以上
6mm
までのオーバージェットで、口唇閉鎖可。 b 逆オーバージェット
> 0mm ≤
1mm c 前方または後方の交叉咬合で、下顎後退位と咬頭嵌合位のズレは1mm以下。 d 1mmを超えるが2mm以下の歯の位置異常。 e 前方または後方の開咬が1mmを超えるが2mm以下である。 f 3.5mm以上の過蓋咬合（歯肉接触なし g 他の異常のない、正常前または正常後の咬合。半咬頭までの不一致を含む。
グレード1（なし） 1mm未満の位置異常でごく軽微な不正咬合
階層的スケール 1. 歯の欠損（無歯顎、歯牙移動、歯牙嵌入を含む） 2． 2. オーバージェット（逆矢状オーバージェットを含む） 2． 3. 反対咬合 4. 変位 5. オーバーバイト 6. Pneumonic acronym: MOCDO |